Заявка на подключение к кампусной сети
Penza HomeNet

Я________________________________________________________, проживающий по адресу ________________________________________, прошу подключить меня к домашней компьютерной сети. 

Анкетные данные.

Возраст:___________
Телефон:____________________  	E-mail:______________________
Место проживания (с указанием подъезда и этажа):________________________________________
____________________________________________________________________________________
Предполагаемое сетевое имя (никнем, английскими буквами):___________________	
Вид подключения:__________________________
Есть ли необходимость к подключению к Интернет? (да/нет) _______
Какая у вас установлена ОС? (Win 95/98/Me   NT 4.0/2000/XP) ____________

Подпись __________________

Дата__________________